¿Temes no perder suficiente peso después de la manga gástrica o cualquier otra cirugía de pérdida de peso?

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En esta ocasión hablaremos de un tema que es muy importante tanto para las personas que están considerando la cirugía de pérdida de peso, como para tu cirujano si le interesa que alcances tus metas y seas un caso de éxito.

Si tu cirujano muestra interés en que tengas éxito es porque en verdad se preocupa por que tú como su paciente logres tus objetivos, además de que al final del día serás su carta de presentación ante las demás personas, por lo que es una situación de ganar-ganar para ambas partes.

Definición de una cirugía bariátrica fallida

¿A qué le llamamos en cirugía bariátrica una “cirugía de pérdida fallida”? Es aquella que no logra mantener una pérdida del exceso de peso del 50% o mayor, el tiempo transcurrido varía, pero por lo general los estudios que evalúan los resultados se basan en resultados de hasta pasados los 5 años de la cirugía. El tema de reganancia de peso después de la cirugía es todavía más relevante pero esto lo comentaremos en otro artículo, sin embargo verán que en el artículo actual se tocan temas que aplican también para los pacientes con reganancia de peso.

Primero que nada debemos mencionar lo que le comentamos a toda persona que está buscando una cirugía de manga gástrica o algún otro procedimiento bariátrico. “La cirugía bariátrica ¡no es magia!” Literalmente le decimos esto a todos nuestros pacientes potenciales ya que desgraciadamente existe la idea equivocada en ciertas personas que una vez oparad@os se resolverán todas sus dificultades con su incapacidad para perder peso.

Si bien es cierto que en todo paciente cuyo índice de masa corporal (IMC) es mayor a 35 su organismo entra en un estado de “autoprotección” en el cual les dificulta perder peso de forma sencilla y sobre todo de mantener dicha pérdida por este sistema de autorregulación en el que entra su cuerpo (un proceso complejo en el que están implicadas muchas hormonas y sistemas que salen del interés de la mayoría de nuestros lectores por lo que no profundizaremos en esto).

El organismo de una persona obesa (con IMC 35 o mayor) se adapta a estar en ese peso y porcentaje de grasa corporal, por lo que cuando intenta perder peso mediante dieta y ejercicio se les dificulta más lograr el objetivo que a una persona con un IMC menor a 35. Llo único que hasta el momento ha logrado romper este círculo vicioso de pérdida y reganancia es precisamente la cirugía bariátrica, la cual permite hacer un “reseteo” de la tendencia de autorregulación.

Habiendo dicho esto, es un hecho que casi cualquier persona que se proponga perder peso lo logrará, sin embargo aquí la clave es poder mantener dicha pérdida de peso por un tiempo prolongado, cosa que por estadísticas mostradas en diversos estudios se ha visto que es sumamente complicada y es aquí donde la cirugía bariátrica demuestra sus grandes beneficios, ya que permite al paciente bajar de peso, pero lo más importante, mantener dicha pérdida, siempre y cuando haga los cambios necesarios en su estilo de vida y alimentación durante el periodo postoperatorio inmediato y mediato. Aquí es donde es vital estar consciente de que la cirugía no es magia, sino una excelente herramienta que el paciente debe aprender a utilizar de por vida si lo que busca es llegar a su peso meta y mantenerlo.

Entonces, si el paciente está haciendo “lo correcto” después de la cirugía, ¿porque podría suceder que no esté perdiendo suficiente peso? A continuación exponemos algunas de las posibles razones.

Fases iniciales (Postoperatorio inmediato)

En el postoperatorio inmediato una de las razones más frecuentes que evita que la báscula se mueva es la retención de líquidos, por lo que en los primeros días y hasta semanas de postoperad@ es esperado que tu cuerpo retenga una cantidad mayor de líquidos de lo habitual y esto es simplemente porque está en fase de recuperación sanando la “agresión” que recibió durante la cirugía, porque a final de cuentas el cuerpo solo sabe que debe sanar las heridas (a nivel de pared abdominal y a nivel de estómago y/o intestinos) y esto provoca un proceso inflamatorio moderado que propicia la retención de líquidos.

En las primeras semanas de post operado, si estás siguiendo al pie de la letra las indicaciones de tu cirujano bariatra, la pérdida de peso deberá presentarse y si no es así, muy probablemente se deba a qué a pesar de creer que estás siguiendo todas las indicaciones, debe haber uno que otro error de interpretación tal como:

Ingerir alimentos de forma acelerada
Ingerir una cantidad menor de proteínas a la recomendada
Ingerir alimentos y líquidos al mismo tiempo
No masticar los bocados lo suficiente
Ingerir alimentos o líquidos con alto contenido de carbohidratos o calorías
No ingerir suficiente agua
Ingerir alimentos procesados
No ingerir los suplementos alimenticios y vitaminas recomendadas
Ingerir líquidos con alto contenido calórico (Jugos, té endulzado, malteadas, helado etc)

Fases tardías (meses después del procedimiento)

En los meses posteriores a la cirugía (aprox del mes 3 al 18) es cuándo se logra casi la totalidad de la pérdida de peso excedente, si no sucede ésto es muy probable que estés haciendo algo de lo enlistado previamente o que simplemente estés cayendo de nuevo en viejos hábitos como, no vigilar el valor nutricional y calórico de los alimentos y líquidos ingeridos, comiendo fuera de horas, comiendo en exceso, que no estés realizando ejercicio o lo estés haciendo de forma insuficiente.

Es común ver cómo los pacientes que no pierden suficiente peso o están inconformes con su pérdida de peso hayan caído en una o varias de las situaciones previamente descritas o no hayan sido informados de forma adecuada sobre qué expectativas tener con su cirugía.

Es muy importante aclarar que no existe ningún procedimiento bariátrico que logre la pérdida del 100% del exceso de peso, llámese bypass gástrico, manga gástrica, mini bypass gástrico, banda gástrica, plicatura gástrica, incluso procedimientos más agresivos como el switch duodenal, SADI, etc ninguno logra una pérdida de la totalidad del exceso del peso en la gran mayoría de los casos.

La estadísticas sobre el porcentaje de pérdida de peso varian, pero basados en la literatura de asociaciones bariátricas reconocidas (https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures) es como mostramos a continuación:

Porcentaje aproximado de pérdida de peso según el procedimiento:

Manga Gástrica 60 a 70%
Bypass Gástrico 60 a 80%
Banda Gástrica 40 a 50% promedio variable de 30 a 50%
Mini Bypass Gástrico 60 a 70%
Switch Duodenal/Derivación biliopancreática 60 a 85%

Como podrás ver, la pérdida no es del 100% pero sí la suficiente como para lograr cambios relevantes en el estado de salud del paciente. Cabe resaltar que cuando el paciente llega a estos porcentajes de pérdida, es porque siguió las instrucciones al pie de la letra y si desea bajar más sin dejarle toda la “responsabilidad” al procedimiento, lo puede lograr pero deberá esforzarse aún más de lo que lo ha hecho para lograrlo.

Aquellos pacientes que incluso poco tiempo después de la cirugía (12 a 24 meses) no han perdido el peso que esperaban, deberán, como mencionamos anteriormente revisar los siguientes detalles:

Si no han sido informados correctamente sobre las expectativas de pérdida de peso con el procedimiento al que fueron sometid@s.
Si no han realizado de forma tangible los cambios necesarios en su estilo de vida y alimentación.
Si requieren de un segundo procedimiento bariátrico para aumentar el porcentaje de pérdida (esto se requiere en buen número de casos de pacientes con superobesidad IMC 50 o más).
Definir si eligieron bien a su cirujano certificado, o si la técnica quirúrgica no fué la correcta es un factor poco común pero probable.
Hay que tener en consideración que cada persona es diferente por lo que los resultados son variables y entran en juego muchos factores.

Cómo perder peso correctamente

Aún y cuándo este tema es sobre pérdida de peso insuficiente, el verdadero objetivo de este artículo es ayudar al paciente a que logre sus metas, por lo que enlistaremos la contraparte de qué factores pueden favorecer la pérdida de peso adecuada después de la cirugía bariátrica:

Lo más importante a nuestro juicio es elegir adecuadamente a su cirujano bariatra, que se trate de un verdadero experto en el procedimiento ya que juega un papel crucial. Una cirugía técnicamente deficiente representa un riesgo para la salud y la obtención de resultados finales óptimos.
Contacto estrecho con el cirujano, idealmente y si la situación lo permite con seguimiento durante un periodo no menor a 6 meses e idealmente de por vida aunque con periodos de seguimiento cada vez más amplios.
Asimilar que tú como paciente estás asumiendo un compromiso contigo mism@ de por vida con el fin de cuidar tu cirugía y tu inversión, esto significa realizar los cambios necesarios en tu estilo de vida y forma de alimentarte, en pocas palabras cambiar la relación que tienes con los alimentos.
Integrar una rutina de ejercicio, el cual no necesariamente debe ser extenuante, puede ser algo tan simple como caminar o trotar durante 20-30 minutos 3 veces por semana, aunque como es de esperarse entre más ejercicio hagas, mejores resultados obtendrás.
Si no logras establecer el hábito del ejercicio es recomendable que busques apoyo con un entrenador/preparador físico para contar con apoyo personalizado.
Asimismo es importante considerar continuar con apoyo psicológico, el cual ha mostrado ser muy eficiente para los pacientes que sufren de algún trastorno previo o posterior a la cirugía.
Asesoría nutricional ya sea con algún miembro del equipo de tu cirujano bariatra o alguien de tu elección, esta asesoría te quitará peso de encima en términos de estar pendiente de contar y registrar todo lo que comes; está comprobado que los pacientes que llevan un diario tienen mejores resultados finales.
Revisar que ninguno de los medicamentos que sueles tomar sea la razón por la que no pierdes peso o por que retienes líquidos, a este respecto, a final de cuentas si es un medicamento que necesitas por alguna enfermedad en particular y no puedes suspenderlo, podría modificarse la dosis con la asesoría de tu médico tratante.
Vigila tu patrón de sueño, si tienes problemas con esto es probable que afecte tu pérdida de peso. Existen expertos en el área del sueño que podrían ayudarte a cambiar este problema.
El estrés es otro factor que debes buscar evitar o liberar ya que también contribuye a menor pérdida de peso.
Asegúrate de crear un ambiente favorable para tu nuevo estilo de vida, evitando a las personas o situaciones que pudieran boicotear tu progreso.

Un consejo que solemos darle a nuestros pacientes es que si te encuentras en esta situación o estás buscando evitar llegar a la misma, es qué debes hacer un autoanálisis de tu persona, tu vida y tu entorno, sin sesgos, sin prejuicios y ver las cosas de forma objetiva pues más de una vez me ha tocado tratar con pacientes que buscan justificar la poca pérdida de peso con excusas y situaciones que solo reflejan que no están siendo conscientes de que son ellos mismos los que boicotean su progreso.

Debes de alguna forma ser egoísta incluso si es necesario y enfocarte en tu persona para hacer un compromiso lo suficientemente sólido contigo mism@ para que puedas alcanzar tus metas.

Debes recordar que no es un paso importante el qué estás tomando sino una nueva vida la que estás buscando tener y con esa perspectiva deberás afrontar el reto que representan los cambios que debes hacer, yo lo veo como cuando un adicto toma la decisión de dejar de forma definitiva su vicio, así de difícil puede ser para un paciente con obesidad cambiar la relación que tiene con los alimentos y todo lo que representa en su entorno la comida.

Ahora es tu turno, cuéntanos cuáles son tus principales temores con respecto a los resultados que esperas con la cirugía bariátrica de tu interés, ¿Cuáles son tus expectativas?