Hemos decidido hablar sobre este tema debido a la fuerte tendencia actual de la sociedad hacia una dieta libre de productos de origen animal, principalmente la carne (dieta vegetariana) y en otros casos incluso huevo, leche y sus derivados (dieta vegana). Como cirujanos no somos expertos en el tema, por lo que aconsejamos a quienes llevan una dieta de este tipo contar con la asesoría de un experto en el tema como el/la nutriolog@.

Tu como lector si no eres vegetariano podrías pensar, ¿cómo un vegetariano puede sufrir de sobrepeso u obesidad? La respuesta es sencilla, por lo general las personas que adoptan este tipo de dieta lo hace en un momento puntual de su vida previo a lo cual eran omnívoros y probablemente ese cambio en su forma de alimentarse lo están haciendo una vez que desarrollaron obesidad, sobrepeso y/o alguna enfermedad relacionada como hipertensión, colesterol alto, etc. 

La realidad detrás de la obesidad en una persona vegetariana

La dieta vegetariana por si misma no necesariamente lleva a una pérdida de peso continua, sino que sólo reduce la ganancia de peso, sobre todo cuando se trata de personas con un índice de masa corporal mayor a 35 (descubre tu Índice de masa corporal), situación que hemos explicado en otros artículos, donde la posibilidad de bajar de peso únicamente con dieta se reduce considerablemente, por lo que terminan necesitando de la cirugía bariátrica para romper ese círculo vicioso. Descubre si eres candidato.

Otra razón por la que un vegetariano podría seguir sufriendo de obesidad es todavía más sencilla y esto es como en la mayoría de los casos de obesidad sin importar el tipo de alimento que ingiere: la ingesta excesiva de alimento.

A continuación te daremos nuestro punto de vista y recomendaciones respecto a las medidas que debe tomar un paciente vegetariano o vegano en caso de que a pesar de llevar este tipo de dieta se encuentre en un estado de obesidad que requiera del apoyo de la cirugía bariátrica para lograr una pérdida de peso que lo lleve a un mejor estado de salud y calidad de vida.

Antes que nada hay que tomar en cuenta que el realizar una dieta de este tipo no necesariamente implica una pérdida de peso por sí misma ya que como has de saber la principal causa de la obesidad en nuestros tiempos es precisamente la alta ingesta de carbohidratos, azúcares refinados y alimentos procesados. 

A pesar de que una dieta a base de frutas verduras, semillas, nueces y granos reduce o elimina la ingesta de grasas, la realidad es que la obesidad no es consecuencia de la ingesta de grasas en específico, sino de ingerir todo tipo de alimentos (principalmente carbohidratos los cuales están presentes en la dieta vegana y vegetariana) y calorías de forma desmedida.

También cabe señalar que el hecho de ingerir alimentos con el etiquetado de libre o bajo en grasas por lo general implica que dicho alimento está “enriquecido” con otras sustancias cuyo objetivo es mejorar el sabor y por lo general éstos componentes son altos en carbohidratos y azúcares de algún tipo.

Lo más importante que debemos señalar es que cuando no se ingiere carne podría desarrollarse una deficiencia de vitamina B12, aunado al hecho de que con la cirugía bariátrica se altera la absorción de ciertas vitaminas, por ello es importante la suplementación adecuada de vitaminas y minerales, pero más específicamente, de la vitamina B12. Cabe resaltar que después de una manga gástrica es mucho menos probable cualquier tipo de deficiencia nutricional en comparación con el bypass gástrico, en el caso de la manga, cuando existen deficiencias es prácticamente solo de Vitamina B12.

Dieta pre-operatoria de la manga gástrica para vegetarianos / veganos

Hay ciertos principios generales que aplican a todo paciente que se encuentra en preparación preoperatoria para una cirugía de pérdida de peso. Es probable que tu cirujano bariatra tenga sus propios requerimientos para tu preparación pero existen ciertos aspectos generales que no cambian sin importar si el pacientes es vegetariano o vegano. Cabe señalar que por lo regular (y en nuestro caso) la dieta preoperatoria que le pedimos a nuestros pacientes ni siquiera incluye sólidos, pero esta información sirve para el periodo postoperatorio. 

Aquí te exponemos estos principios generales:

• Buscar ingerir proteína de alta calidad de las diversas fuentes disponibles (plantas, legumbres, leche y sus derivados, huevo semillas y nueces de todo tipo)
• Ingerir alimentos bajos en grasas saturadas, grasas trans y colesterol. La ingesta de grasas no deberá exceder el 35% del total de calorías ingeridas por día.
• Evitar la ingesta de azúcar y semejantes.
• Es aconsejable aprender a leer las etiquetas de los alimentos (en la medida de lo posible) la información nutricional que por ley se encuentra en casi la totalidad de los alimentos y productos comestibles disponibles en el mercado. Esto te ayudará a llevar un mejor control de lo que ingieres así como de descartar aquellos alimentos que en apariencia son adecuados y en verdad no lo son. 
  
  

Se requeriría de un artículo completo para hablar del tema del etiquetado de los alimentos, en términos generales busca alimentos bajos en carbohidratos y altos en fibra y ¡no olvides tomar en cuenta las calorías por porción! Este es un detalle que puede hacer que pensemos que no aporta tantas calorías y cuándo revisamos la porción especificada nos damos cuenta que ¡realmente suelen etiquetar porciones mucho más pequeñas de lo que solemos comer!

• Intentar comer frutas variadas para evitar que te canses de lo mismo todos los días, te aconsejamos intentar frutas que nunca hayas probado antes.
• Comer al menos 3 comidas al día, nosotros recomendamos 2 comidas “fuertes” y 3 pequeñas repartidas a lo largo del día.
• Enfocarse en ingerir frutas, verduras, y granos enteros bajos en grasa y sobre todo bajos en carbohidratos.
• Incrementar la ingesta de líquidos (específicamente agua), la meta son 2 litros al día.
• Incrementa tu actividad física en la medida de lo posible, esto ayudará no solo a que pierdas peso quemando calorías sino a mejorar tu estado general de salud así como tu capacidad pulmonar.
• Por último eliminar de la dieta la ingesta de bebidas azucaradas (refrescos), estos por lo general tiene grandes cantidades de azúcares refinados, además de que suelen ser bebidas carbonatadas (con gas), lo que en el paciente ya operado distiende el “pouch” o nuevo estómago que se creó durante la cirugía. ¡Esto incluye la cerveza!

Ya entrando en detalle en la dieta de un paciente que es vegetariano, el enfoque principal deberá ser el mismo, la ingesta de alimentos altos en proteínas, bajos en grasas y carbohidratos cosa que también se puede lograr, expondremos aquí varios ejemplos de los tipos de alimentos que suelen ingerir las personas vegetarianas y que cuentan con una buena fuente de proteínas.

Observar el contenido nutricional de lo que comes es la clave

Hay que considerar que en una dieta sin carne la fuente de proteínas en las verduras y legumbres por gramo de alimento será menor que la que se logra con la carne. Debido a esto, como vegetariano deberás poner atención extra en ingerir suficientes proteínas en cada comida ya que debido a que habrá menos espacio disponible en tu estómago  para ingerir la proteína suficiente si no hay ingesta de carne. El ingerir huevos y productos lácteos podría hacer la tarea mucho menos complicada, aún así los frijoles, tofu, habas de soya (soybeans) e incluso los vegetales como el brócoli contienen proteínas como verás en nuestra lista más adelante.

Alimentos vegetarianos altos en proteínas: (Se expone el porcentaje proveniente de carbohidratos y calorías por cada 100 gramos del alimento así como el porcentaje de calorías que le corresponde a las proteínas)*

*La mayoría de la información del valor nutricional de la lista previa fue obtenida a partir de la base de datos del departamento de agricultura de los Estados Unidos. https://fdc.nal.usda.gov/

** NOTA: recuerda que en la lista, en la columa de las proteínas no son los gramos de proteína en 100 gramos del alimento, sino el porcentaje de calorías proveniente de las proteínas en 100 gramos del alimento. 

**Preferimos omitir las grasas para evitar sobrecarga de información, además de que la mayoría de los alimentos son muy bajos en grasas.

¡Una cirugía de manga gástrica SI es viable si eres vegetariano / vegano!

Como puedes ver, existen muchas opciones de fuentes de proteína apropiadas si llevas una alimentación vegetariana. La mejor dieta siempre será aquella que es variada y no depende de un tipo específico de alimento. Existen otras fuentes como quinoa, linaza, trigo, avena, sorgo, productos de soya, arroz en sus diferentes variedades, etc.

A pesar de que la dieta vegana y vegetariana son factibles después de una cirugía de pérdida de peso (manga gástrica, bypass gástrico u otro procedimiento bariátrico) definitivamente no es una tarea sencilla por la cuestión del espacio disponible para ingerir suficiente proteína. Llevar este tipo de dieta requiere de esfuerzo y planeación, ya que no podrá ser el “típico” proteína animal y vegetales acompañantes. 

Además de que varias de las opciones vegetarianas suelen expandirse en el estómago nuevo y provocar que el paciente se sienta muy lleno o demasiado rápido como sucede con las pastas, arroz y algunos vegetales como la lechuga. 

Además, los pacientes en preparación para una cirugía suelen requerir una dieta preoperatoria, que en nuestro caso les solicitamos una dieta líquida en la cual una de las principales fuentes de proteína es la proteína del suero de la leche (whey protein), y un vegano no querrá ingerir este suplemento, dificultando más la situación.

Fuera de estos detalles un paciente vegano o vegetariano puede someterse a la manga gástrica sin problema y sin riesgo a desarrollar ningún tipo de deficiencia siempre y cuando sea de forma ordenada y metódica. En este caso particular debido al tipo de dieta si seria recomendable una suplementacion vitaminica de por vida, a diferencia de los pacientes omnívoros con manga gástrica quienes por lo regular solo requieren de suplementación por un periodo de tiempo en lo que hacen los ajustes necesarios en su estilo de vida y alimentación.