Cirugía de obesidad y cirugía metabólica
Cirugía de alta calidad a su alcance
En este artículo informativo hablaremos sobre las características principales del procedimiento de manga gástrica, dándote a conocer las ventajas y desventajas del mismo para que puedas tomar una decisión informada sobre si este procedimiento es para ti.
En nuestro artículo previo analizamos de la misma forma el procedimiento de bypass gástrico
¿Porque analizamos estos dos procedimientos? La respuesta es sencilla: en base a cifras estadísticas, a nivel mundial, el bypass gástrico junto a la manga gástrica son los dos procedimientos quirúrgicos bariátricos más frecuentemente realizados debido a su adecuado balance en cuanto a riesgo/beneficio.
Antes de comenzar a hablar a fondo sobre este tema quisiéramos recordarte que en nuestra práctica nos dedicamos a realizar con mucha mayor frecuencia la cirugía de manga gástrica sobre cualquier otro procedimiento por razones diversas, varias de la cuales trataremos en este artículo sobre el procedimiento de la manga gástrica, como funciona, pros y contras.
Según estadísticas presentadas en el congreso internacional de cirugía de obesidad y enfermedades metabólicas, la IFSO (International Federation for the Surgery of obesity and Metabolic Disorders) en Montreal en Agosto del 2014, en primer lugar y por primera ocasión en la historia de la cirugía bariátrica, la manga gástrica fue el procedimiento bariátrico más realizado en todo el mundo desplazando al segundo lugar al bypass gástrico.
Las razones de esta nueva tendencia pueden ser muchas, existen varios factores que contribuyen a ello, sin embargo no hay datos estadísticos duros que lo expliquen por lo que aquí en nuestro papel de blog sobre cirugía de obesidad y expertos en la cirugía de manga gástrica nos enfocaremos en expresar nuestra opinión respecto a ambos procedimientos con el afán de que tú como paciente o potencial paciente bariátrico conozcas las cualidades más destacables de estos grandes procedimientos bariátricos que llegaron para quedarse a diferencia de otros que aparecen y en menos de una década son olvidados por su complejidad, alto índice de complicaciones y su poca efectividad.
A este procedimiento se le conoce con diferentes nombres: manga gástrica, gastrectomía en manga, gastrectomía vertical en manga, VSG, etc.
La manga gástrica “nació” como parte del armamentario disponible en la cirugía bariátrica. Sin buscar entrar en detalles que no tienen relevancia para ti como paciente te explicamos lo siguiente:
La cirugía de manga gástrica es un procedimiento bariátrico que tiene “relativamente” poco tiempo realizándose a comparación de otros procedimientos, decimos relativamente pues ya son más de 10 años los que han pasado desde que se realizó el primer procedimiento de manga gástrica laparoscópico.
Podría decirse que se descubrió “por accidente” durante la resección de una porción del estómago (como lo es la manga gástrica) mientras se realizaba un procedimiento más agresivo conocido como switch duodenal.
El Dr. Michel Gagner al ver que los pacientes con alto índice de masa corporal corrían riesgos elevados durante la cirugía al tratar de realizar el switch duodenal en un solo tiempo quirúrgico, decidió optar por hacer la cirugía en dos pasos: resecando (cortando) el estómago como primer paso y dejando para un segundo tiempo quirúrgico el bypass o switch intestinal para completar el procedimiento.
Sin embargo después de varios meses del primer paso de la cirugía, los pacientes tratados de esta forma notaron que la pérdida de peso lograda con la pura resección del estómago era bastante buena, tanto que se comenzó a ofrecer como procedimiento bariátrico único y separado del switch duodenal. Con el paso de los años se obtuvieron resultados bastante satisfactorios en cuanto a la pérdida del exceso de peso, pérdida que se mantuvo al paso de varios años y de ahí el nacimiento de la cirugía de manga gástrica y desde entonces se ha ido perfeccionando su técnica dando resultados todavía más adecuados.
Este es un procedimiento que en teoría podrá parecer sencillo e “inocuo”, sin embargo como la mayoría de las cosas en el mundo de la cirugía bariátrica, requiere de experiencia y un conocimiento preciso de la técnica para dar los mejores resultados posibles así como para reducir las posibilidades de complicaciones pos-operatorias.
La cirugía de manga gástrica consiste en la resección de una porción del estómago para reducir su capacidad. Después de varios estudios y estadísticas se ha determinado que los mejores resultados se obtienen cuándo se reseca alrededor del 70% del estómago, dicha porción del estómago es extraída del cuerpo y no se queda dentro del paciente como en el caso del bypass gástrico.
La resección del 70% del estómago en sentido vertical deja un estómago en forma tubular, dejándolo con la forma de la manga de un saco, de ahí el nombre del procedimiento de la manga gástrica. La capacidad gástrica se ve reducida de forma importante pasando de un aproximado (varía de una persona a otra) de 1 a 1.5 litros de capacidad a solo 90 a 120 ml de capacidad, lo que por ende reduce de forma importante el espacio que tiene el paciente para ingerir alimentos.
Asimismo, el hecho de cortar y sacar del organismo esa porción del estómago logra la reducción de forma muy considerable de la hormona grelina, también conocida como la “hormona del apetito” ya que es un neuropéptido liberado por las células del estómago cuando este se encuentra vacío. Esta hormona al ser liberada provoca un estímulo en el cerebro que le deja saber a la persona que tiene apetito y provoca esa sensación que todos conocemos de “vacío” en el estómago, aumenta la secreción gástrica de ácido así como su motilidad, en preparación para el alimento.
Conoce nuestros Paquetes de cirugía bariátrica
Cuándo el estómago se estira, por la presencia de alimento, se detiene la producción y liberación de grelina, lo que disminuye el estímulo del apetito, es por esto que la cirugía de manga gástrica da los resultados obtenidos en relación a la pérdida de peso, no solo restringiendo la cantidad de alimento que el paciente puede ingerir sino también disminuyendo la sensación de apetito o prolongando la sensación de saciedad por más tiempo.
En párrafos anteriores como ya lo hemos descrito brevemente, la verdad es que la explicación de cómo funciona la manga gástrica y cualquier otro procedimiento bariátrico puede ser extremadamente compleja si involucramos los efectos endocrinos y gastrointestinales por lo que con el objetivo de hacer la información apta para todo lector nos enfocaremos en lo más básico y práctico.
Dentro de la Cirugía Bariátrica como opción del tratamiento de la obesidad mórbida, existen diversos procedimientos que pueden ser “puros o mixtos”, ya sea que únicamente reduzcan la capacidad gástrica (restrictivos) o que además de esto se logre una alteración de la absorción de los alimentos ingeridos (malabsortivos).
La manga gástrica es un procedimiento restrictivo puro, en el que se reduce el tamaño del estómago, lo que a su vez disminuye la capacidad de éste y provoca la disminución de la producción de la hormona grelina por lo que también se reduce el apetito.
Este procedimiento logra una pérdida de peso considerable ya que ayuda a que el paciente pueda ingerir una menor cantidad de alimento y el alimento que ingiere sea suficiente para provocar saciedad por un tiempo prolongado.
Una de las preguntas frecuentes de la manga gástrica realizada por nuestros pacientes cuándo están considerando la cirugía de manga gástrica como tratamiento a su problema de obesidad es: ¿cómo sabe cuánto estómago cortar en mi caso?
La respuesta a esto es relativamente sencilla. A diferencia de lo que muchos pacientes creen, el tamaño del estómago antes de la cirugía no parece ir estrechamente de la mano con el grado obesidad que manifiestan. Sin embargo sí hemos notado que la longitud desde el inicio de éste hasta el final si va en relación con la complexión y estatura del paciente.
Al operar a un paciente que mide 1.85 m, usamos una sonda de calibración (bougie) para utilizar como patrón para saber que tanto estómago dejaremos. No será la misma cantidad de estómago que quedará en una paciente de 1.50 m aun cuándo se utiliza exactamente el mismo tamaño de la sonda de calibración pues aquel paciente que es más alto tiene casi como regla más longitud desde el comienzo hasta el final del estómago en comparación con el paciente de 1.50 m cuyo estómago es más corto.
Si todavía no logramos explicarnos, imaginemos la longitud del brazo de las personas en cuestión, casi por regla y sentido común el brazo del paciente que mide 1.85 mts será considerablemente más largo que el del paciente que mide 1.50 m, así mismo el estómago remanente que le queda al paciente de 1.85 m representa más en total que lo que queda de estómago al paciente de menor estatura.
Es por esto que aunque utilicemos el mismo diámetro para la sonda de calibración es casi imposible pensar que nos excederemos o nos quedaremos “cortos” con la cantidad de estómago que le dejamos al paciente ya que esta se determina en base a su estatura, complexión y necesidades propias.
Nosotros nunca hemos visto un paciente pos-operado de manga gástrica que haya perdido más peso del que necesitaba perder, sin embargo sí hemos visto lo contrario, pacientes que no han perdido todo el peso que deberían o podrían perder, pero recordando lo discutido en artículos previos, esto no es a causa de que el procedimiento de la manga gástrica no sea efectivo sino va en relación a que dicho paciente no siguió las indicaciones de su cirujano bariatra y no se apegó a las sugerencias que es necesario seguir para la pérdida de peso y su mantenimiento.
Esta situación se puede presentar con todos y cada uno de los procedimientos bariátricos existentes hoy en día. No hay procedimiento bariátrico infalible, por lo que nosotros le insistimos a nuestros pacientes que el cambio no es solo físico (con la cirugía) sino conductual y mental, algo que le corresponde al paciente.
Lo grandioso de la cirugía de obesidad es qué, incluso si el paciente no está enfocado y no está dando su mejor esfuerzo después de operado, el procedimiento le hará perder peso considerablemente de cualquier forma, por lo menos durante los primero meses o el primer año, siendo esto un estímulo suficiente en la mayoría de los casos como para tomar las riendas de su camino y su relación con los alimentos.
A pesar de que el bypass gástrico es considerado el “estándar de oro” de la cirugía bariátrica, y se considera como el punto de referencia y comparación para cualquier otro procedimiento que haya sido ideado, descubierto o desarrollado en las últimas 4 décadas, el bypass gástrico es un procedimiento más complejo que se presta a que existan innumerables variantes en su técnica lo que dificulta la estandarización de la técnica y por ende de los resultados. Sin embargo esto también aplica para cualquier otro procedimiento de pérdida de peso.
A pesar de lo anteriormente dicho, la cirugía de manga gástrica es un procedimiento mucho más sencillo en el sentido de que no existen tantas variantes por lo que es un poco más fácil estandarizar la técnica. Lo que nos permite tener resultados más constantes y estables a nivel mundial, esta es una de las razones por las que consideramos que es actualmente el procedimiento más frecuentemente realizado en todo el mundo, además de por los excelentes resultados obtenidos en pacientes con índice de masa corporal no muy elevados (IMC 50 o menos) además del bajo índice de complicaciones a corto, mediano y largo plazo.
Como podrás ver, después de analizar los pros y contras de la cirugía de manga gástrica y ahondar en cómo funciona, existen muchas razones para pensar en que la manga gástrica es una excelente opción como cirugía de tratamiento de pérdida de peso. Las desventajas son muy pocas y las ventajas son muchas cuándo se le compara con otros procedimientos, sin embargo todo caso debe ser analizado de forma individual, no existe mejor decisión que la que se toma estando bien informado y guiado por tu cirujano bariatra.
Tu turno, cuéntanos ¿Qué piensas de este procedimiento si planeas realizartelo y por qué? ¿Cuáles son tus temores y preocupaciones?
Si estás interesado en hacerte la cirugía de manga gástrica en Monterrey contáctanos en info@obesityfree.com
Escrito por Gabriel Rosales
El Dr. Gabriel Rosales es un cirujano certificado y altamente calificado, en constante búsqueda de las últimas innovaciones en el campo de la cirugía de obesidad para así ofrecer a sus pacientes la mejor atención posible.
Y recibe nuestros artículos sobre cirugía de pérdida de peso y vida saludable por email.
Rodrigo Andalon St # 112 Suite C
Colonia Burocratas. Piedras Negras, Coahuila. México
Blvd. Díaz Ordaz #300 Col. Miravalle
Monterrey, Nuevo León. México
Baja California 3401, Jardín 88260
Nuevo Laredo, Tamaulipas. México
Requerimientos
