Cirugía de obesidad y cirugía metabólica
Cirugía de alta calidad a su alcance
Links mencionados durante el vídeo:
El embarazo después de la manga gástrica
Artículos de referencia:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2824%2900538-5/fulltext
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Para adentrarnos en este tema primero debemos definir varias características de este síndrome que afectan a una gran cantidad de mujeres a nivel mundial, ya que se trata de una enfermedad que en ocasiones se describe como incurable pero controlable.
Sin embargo veremos adelante la relación que esto tiene con la cirugía de manga gástrica y la cirugía de pérdida de peso y los grandes beneficios que este tipo de procedimientos traen para la mejoría o incluso la curación de dicho síndrome.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino (hormonal) común que se caracteriza por:
La prevalencia de SOP varía según los criterios que se utilizan para hacer el diagnóstico, pero es tan alta como 15% -20% según lo informado por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
Algunos de los factores de riesgo más importantes son diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional.
La resistencia a la insulina afecta al 50% -70% de las mujeres con PCOS, lo que conduce a una serie de comorbilidades que incluyen:
En pacientes con diabetes tipo 2, se ha estimado que la prevalencia de PCOS utilizando los criterios NIH / NICHD es del 26.7%.
Los estudios muestran que las mujeres con SOP tienen más probabilidades de tener un aumento de las niveles de calcio en la arteria coronaria que conducen a la enfermedad de dicha arteria, en otras palabras, un mayor riesgo de infarto de miocardio.
Los trastornos de salud mental, como la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar y el trastorno alimenticio por atracón, también ocurren con mayor frecuencia en mujeres con SOP.
Las estimaciones de prevalencia para SOP, según lo definido por los criterios NIH / NICHD, indican que el SOP es una endocrinopatía común que afecta al 4% -8% de las mujeres en edad reproductiva.
Los antecedentes familiares de SOP también son un factor de riesgo para dicha enfermedad. Una mayor prevalencia de SOP se asocia con una serie de condiciones. Una historia de aumento de peso a menudo precede al desarrollo de las características clínicas del SOP y se ha demostrado que seguir un estilo de vida saludable reduce el peso corporal, la grasa abdominal, reduce la testosterona, mejora la resistencia a la insulina y disminuye el hirsutismo en mujeres con SOP. Las mujeres obesas referidas para asistencia con pérdida de peso tenían una prevalencia de SOP de 28.3%.
Se han identificado varios factores asociados con un mayor riesgo de SOP en los niños. Los factores prenatales incluyen alto peso al nacer en niñas que nacen de madres con sobrepeso, virilización congénita y bajo peso al nacer.
Aunque la demostración de resistencia a la insulina no es necesaria para hacer el diagnóstico de SOP, la prevalencia de resistencia a la insulina en SOP oscila entre el 50% -70% y ocurre independientemente de la obesidad. El efecto de la obesidad sobre la resistencia a la insulina es aditivo al de SOP. De acuerdo con la mayor prevalencia de resistencia a la insulina, el síndrome metabólico también es más común en mujeres con SOP.
En resumen, la asociación de SOP y otras comorbilidades es la siguiente:
Se recomienda la pérdida de peso como terapia de primera línea para el tratamiento de la infertilidad en mujeres con sobrepeso y obesas con SOP. La anovulación y la pérdida del embarazo están relacionadas con la obesidad.
Además, la obesidad se asocia con una respuesta reducida a todos los tratamientos de fertilidad. Los estudios de observación indican que la pérdida de peso del 5% -10% puede aumentar la ovulación y los embarazos.
La cirugía bariátrica fue más efectiva que la atención médica para la inducción de la ovulación espontánea en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, obesidad y oligomenorrea o amenorrea. Por tanto, la cirugía bariátrica podría mejorar las perspectivas de fertilidad espontánea en este grupo de mujeres.
La pérdida de peso mejora las irregularidades menstruales, los síntomas de exceso de andrógenos y la infertilidad. El manejo de las manifestaciones clínicas de SOP incluye anticonceptivos orales para las irregularidades menstruales y el hirsutismo. La espironolactona y la finasterida son utilizadas para tratar los síntomas del exceso de hormonas androgénicas.
Las opciones de tratamiento para la infertilidad incluyen: clomifeno, perforación ovárica laparoscópica, tecnología reproductiva, etc. El diagnóstico y manejo adecuado de SOP es esencial para abordar las preocupaciones del paciente, pero también para prevenir futuras complicaciones metabólicas, endocrinas, psiquiátricas y cardiovasculares.
En varios estudios realizados con este propósito, tenemos los siguientes datos:
En otras publicaciones del blog analizaremos con más detalle el papel de la cirugía bariátrica en adolescentes masculinos y femeninos.
Hablando de SOP, aunque los pacientes y los médicos pueden ser cautelosos al principio de que una paciente joven sea considerada para la pérdida de peso quirúrgica, estos pacientes tienen una oportunidad importante. La cirugía bariátrica en realidad puede proporcionar prevención primaria de la enfermedad de la arteria coronaria, eliminar el síndrome metabólico y causar una reducción significativa a largo plazo en la morbilidad y la mortalidad.
Las mujeres jóvenes con SOP muestran evidencia de aterosclerosis por mediciones anormales del grosor de la pared de la arteria carótida y la prevalencia de diabetes mellitus antes de los 50 años de edad es excepcionalmente alta y se estima en 3-4 veces la prevalencia por arriba de la población general. Por lo tanto, incluso algunas mujeres con SOP de entre 25 y 40 años con Síndrome Metabólico probablemente ya tengan una enfermedad coronaria temprana.
Finalmente, después de varios años de debate, bajo consideraciones específicas que se abordarán en otra publicación del blog, la manga gástrica y el bypass gástrico han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la obesidad adolescente y sus comorbilidades como Síndrome de Ovario Poliquístico.
Podemos concluir con la información que tenemos sobre el SOP que uno de los principales factores que conducen a esta intrincada enfermedad endocrina es la obesidad, por lo que la cirugía de pérdida de peso, como el bypass gástrico y la manga gástrica, representan una forma muy efectiva de atacar enfermedad y sus comorbilidades relacionadas.
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