Cirugía de obesidad y cirugía metabólica
Cirugía de alta calidad a su alcance
Una de la preguntas más frecuentes de los pacientes que están considerando la cirugía de manga gástrica o que ya se decidieron por ella es sobre si sentirán mucho dolor después de la misma y cuánto tiempo durará dicho dolor.
El temor a padecer mucho dolor después de la cirugía de manga gástrica, es una preocupación tan común que decidimos adentrarnos un poco en el tema.
La respuesta a esta duda es: No, no habrá mucho dolor, éste será moderado y fácilmente controlable con los medicamentos administrados durante las primeras horas después de la cirugía.
En base a la experiencia personal de nuestros pacientes, varía la intensidad del dolor de un paciente a otro ya que el umbral del dolor es diferente en cada uno de nosotros. Nuestros pacientes suelen sorprenderse de cómo a las pocas horas de haber sido sometidos a un procedimiento mayor pueden sentirse tan bien. Hay quienes incluso, en tono de broma, preguntan si han sido realmente operados.
Existen diferentes factores que determinarán la intensidad del dolor postoperatorio de la manga gástrica.
Como ya mencionamos previamente, este varía de persona a persona.
Existen diversas formas y técnicas alrededor del mundo en las que se utilizan instrumentos que requieren el uso de incisiones más grandes, algunos cirujanos realizan este procedimiento por una sola incisión, se le conoce como “single port laparoscopic surgery” o “SILS” lo que en teoría disminuye el dolor ya que solo se utiliza una incisión, sin embargo a nuestro juicio esto no es tan cierto debido a que por tratarse de una sola incisión ésta debe ser de varios centímetros y la manipulación de dicha incisión es exagerada.
En cualquier centro bariátrico serio, la cirugía de manga gástrica es realizada por laparoscopia, el número de incisiones puede ir desde una como ya mencionamos hasta 7 incisiones pequeñas que pueden ser desde 2 milímetros hasta 12 milímetros cada una y la técnica utilizada para su cirugía variará dependiendo de la preferencia de su cirujano bariatra.
Existen casos en los que el paciente por alguna razón está habituado a ingerir medicamentos analgésicos fuertes (narcóticos), o tranquilizantes/sedantes (benzodiacepinas, etc.). Si el paciente los ha ingerido de forma prolongada lo más probable es que ya haya desarrollado cierta tolerancia por lo que las dosis habituales para el control del dolor pos-operatorio no serán suficientes para él.
Sin embargo esto no significa que no se podrá controlar el dolor en estos casos, sino requerirán de dosis más elevadas. De ahí la importancia de que su cirujano conozca a detalle su caso particular y que el paciente le informe de los medicamentos que utiliza de forma regular.
Una de las razones por las que le pedimos al paciente que se someta a una dieta pre-operatoria antes de la cirugía de manga gástrica cuándo el caso lo amerita es para que la técnica utilizada en la cirugía sea lo más sencilla posible.
Esto debido a que una pérdida de peso en el periodo pre-operatorio contribuye a que al momento del procedimiento se requiera menos manipulación de los órganos internos, específicamente el hígado y estómago, además de una menor manipulación de las incisiones de la pared abdominal.
Nos gustaría hacer la observación de que si la cirugía que le ofrecen es por vía convencional, o sea cirugía abierta con una incisión grande desde su esternón hasta cerca del ombligo, consideramos que debe buscar más opciones ya que la única razón por la que de inicio se haría una manga gástrica con la técnica convencional sería por falta de experiencia del cirujano con la técnica laparoscópica que está completamente establecida y de hecho así es como “nació” la manga gástrica, un procedimiento laparoscópico puro.
Para poner las cosas en perspectiva, nuestros pacientes nos han comentado que al comparar el dolor que sienten después de la operación de manga gástrica con el de otras operaciones anteriores es mucho menor a:
Si su cirugía es realizada por un equipo de cirujanos experimentados, usted deberá esperar un dolor completamente tolerable con el uso de medicamentos para el dolor por un periodo de 24 a 36 horas únicamente. Después de este periodo de tiempo, la medicación por lo general puede ser “por razón necesaria” o sea cuándo el paciente comience a sentir molestia.
En términos generales el paciente debe de sentir una molestia abdominal con una intensidad de leve a moderada, mayormente alrededor de las incisiones y principalmente en aquella donde fue sacada la porción de estómago resecada. Muchos de nuestros pacientes nos describen que la molestia que perciben es como si hubieran realizado muchas abdominales, lo cual es un dolor muy aceptable y prácticamente insignificante considerando la magnitud del procedimiento.
Además de las molestias a nivel de la pared abdominal donde son realizadas las incisiones, otro de los síntomas más comunes de casi todo paciente post-operado de manga gástrica es una sensación de “presión” que algunos pacientes perciben como dolor en la parte alta del abdomen y/o baja del pecho, esto es debido no a las incisiones realizadas en la piel y pared abdominal o el estómago mismo sino al drástico cambio en la capacidad del estómago que pasa de ser de un aproximado de 1500 ml a solo 90 a 120 ml, por lo qué mínimas cantidades de aire qué normalmente tragamos y la saliva qué producimos son suficientes para qué el cuerpo las perciba como si se tratara de cantidades muy elevadas de contenido dentro del estómago.
Esto sucede en un lapso de sólo minutos por lo que el organismo y cerebro del paciente requieren de varias horas para adaptarse a este nuevo estómago. La sensación es parecida, a cuando se ingiere alguna bebida gaseosa muy rápido y se siente una presión abdominal y una inminente necesidad de liberar dicho gas, ya sea a través de un eructo o el paso de dicho gas hacia el intestino delgado.
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Dieta postoperatoria de la Manga Gástrica
Fuera de lo comentado en relación a la necesidad del apego a la dieta pre-operatoria, si así se lo solicita su cirujano, la verdad es que depende en su mayoría de la experiencia del equipo bariátrico incluyendo la experiencia del anestesiólogo en el manejo del dolor pos-operatorio.
En este caso los pacientes tienen a su alcance la posibilidad de disminuir dicha molestia causada por el gas (aire dentro del estómago) mediante el simple hecho de caminar. Por esto nosotros impulsamos a nuestros pacientes a que caminen lo más pronto posible (sin forzarlos) durante las primeras horas del pos-operatorio. Mientras más pronto comiencen a movilizarse fuera de la cama después de la cirugía, más pronto sentirán alivio de dicha presión abdominal.
En resumen, más allá de los medicamentos para el dolor que obviamente deben ser administrados al paciente durante las primeras horas, el mejor “medicamento” para la presión abdominal es caminar y el paso del tiempo.
El paso del tiempo es un factor clave ya que durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía el estómago presenta una inflamación importante a nivel de su mucosa. Una forma sencilla de explicarlo es: cuándo hemos recibido un golpe en el labio, así como se inflama, así mismo se inflama el estómago por dentro, esto aunado al reducido nuevo tamaño de éste, podrán entender el porqué de dicha sensación.
Nosotros les explicamos a nuestros pacientes que si pudiéramos cortar en ese momento el estómago de forma transversal y verlo, no se vería una “luz” o cavidad gástrica, es un espacio virtual en ese momento. Pero solo en cuestión de horas esa inflamación comienza a disminuir y a los pocos días (varía de un paciente a otro) el paciente notará como dicha molestia va desapareciendo.
Nos gustaría aclarar dos situaciones que suelen prestarse a confusión en algunos pacientes:
Frecuentemente los pacientes tienen la idea de que el dolor que les hemos descrito previamente es a causa del gas (dióxido de carbono) que se introduce en la cavidad abdominal para la realización de cualquier procedimiento laparoscópico.
Sin embargo este gas es extraído casi en su totalidad al terminar el procedimiento, nosotros buscamos sacarlo ya que si es dejado en cantidad considerable puede ser causante de dolor a nivel abdominal en las primeras horas después de la cirugía. Este gas no se encuentra dentro del estómago (del órgano) sino por fuera de él dentro de la cavidad abdominal.
Otra situación que se presenta con mucha menos frecuencia es que algunos pacientes perciben el dolor del aire dentro del estómago como hambre, el cual es un dolor muy semejante pero no tiene ninguna relación con la sensación del apetito.
Cuándo el paciente ya es dado de alta del hospital, en este momento, si dependerá mucho del paciente qué tanta molestia percibirá no sólo en las incisiones sino a nivel “interno”, en el estómago. Nuestra sugerencia es que se apeguen por completo a las indicaciones que le sean dadas por su cirujano principalmente en relación a la dieta pos-operatoria y a la actividad física.
Para conocer más detalles respecto a que esperar durante las primeras fases de recuperación después de la cirugía de manga gástrica te invitamos a que visites nuestro post relacionado con el tema.
Si usted está considerando la cirugía de manga gástrica y se encuentra dudoso de su decisión por temor al dolor, con toda certeza le podemos decir que el dolor no debe formar parte de sus temores y mucho menos que sea la razón por la cual no se ha animado a realizarse la cirugía. Piense que sólo son unas cuantas horas de molestias controlables a cambio de una vida mucho más saludable y de mejor calidad.
Tu turno, déjanos saber si todavía sientes temor al dolor después de la cirugía de manga gástrica o si tienes alguna otra preocupación en relación al procedimiento.
Si estás interesado en hacerte la cirugía de manga gástrica en Monterrey contáctanos en info@obesityfree.com
Escrito por Gabriel Rosales
El Dr. Gabriel Rosales es un cirujano certificado y altamente calificado, en constante búsqueda de las últimas innovaciones en el campo de la cirugía de obesidad para así ofrecer a sus pacientes la mejor atención posible.
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