Cirugía de obesidad y cirugía metabólica
Cirugía de alta calidad a su alcance
Te invitamos a que leas este artículo informativo sobre las características principales del procedimiento de bypass gástrico. Seremos lo más objetivos posible dándote a conocer las ventajas y desventajas del mismo.
¿Por qué analizaremos este procedimiento y no otros? La respuesta es sencilla, en base a cifras estadísticas, a nivel mundial, estamos hablando de que el bypass gástrico junto a la manga gástrica son los dos procedimientos quirúrgicos bariátricos más frecuentemente realizados y la razón de esto es por el adecuado balance qué tienen de riesgo/beneficio.
Antes de comenzar a hablar a fondo de este tema quisiéramos recordarte que en nuestra práctica nos dedicamos a realizar con mucha mayor frecuencia la cirugía de manga gástrica sobre cualquier otro procedimiento por razones diversas, varias de la cuales trataremos en un artículo dedicado a la manga gástrica, en este artículo hablaremos sobre las generalidades del bypass gástrico.
Según estadísticas presentadas en el congreso internacional de cirugía de obesidad y enfermedades metabólicas, la IFSO (International Federation for the Surgery of obesity and Metabolic Disorders) en Montreal en Agosto del 2014, en primer lugar y por primera ocasión en la historia de la cirugía bariátrica, la manga gástrica fue el procedimiento bariátrico más realizado en todo el mundo desplazando al segundo lugar al bypass gástrico.
Las razones de esta nueva tendencia pueden ser muchas, existen varios factores que pudieran explicarlo, sin embargo no hay datos estadísticos duros que lo expliquen por lo que aquí en el blog sobre cirugía de obesidad nos enfocaremos en expresar nuestra opinión respecto a ambos procedimientos con el afán de que tú como paciente o potencial paciente bariátrico conozcas las cualidades más destacables de estos grandes procedimiento bariátricos que llegaron para quedarse a diferencia de otros que aparecen y en menos de una década son olvidados por su complejidad, alto índice de complicaciones y su poca efectividad.
La explicación de cómo funciona el Bypass gástrico y cualquier otro procedimiento bariátrico puede ser extremadamente compleja si involucramos los efectos endocrinos y gastrointestinales por lo que con el objetivo de hacer la información apta para todo lector nos enfocaremos en lo más básico y práctico.
Dentro de la cirugía bariátrica como opción del tratamiento de la obesidad mórbida, existen diversos procedimientos que pueden ser “puros o mixtos” ya sea que únicamente reduzcan la capacidad gástrica (restrictivos) o que logren esto además de una alteración de la absorción de los alimentos ingeridos (malabsortivos).
El bypass gástrico es un procedimiento mixto, se reduce el tamaño del estómago lo que a su vez disminuye la capacidad de éste y provoca la absorción incompleta de los alimentos ingeridos mediante una malabsorción provocada por el “puente” o bypass de una porción del tracto gastrointestinal. Ver imagen adelante.
Este procedimiento logra una pérdida de peso considerable ya que ayuda a que el paciente pueda ingerir una menor cantidad de alimento y el alimento que ingiere sea absorbido por el cuerpo solo parcialmente.
El bypass gástrico es considerado el “estándar de oro” de la cirugía bariátrica, esto quiere decir que se considera como el punto de referencia y comparación para cualquier otro procedimiento que haya sido ideado, descubierto o desarrollado en las últimas 4 décadas, el bypass gástrico fue desarrollado alrededor de la década de los 70’s sin embargo desde su concepción hasta la actualidad ha tenido múltiples variaciones en la técnica utilizada.
Es fecha que sigue teniendo vigencia, pero, como mencionamos previamente, al paso de los años se ha ido modificando la técnica y perfeccionando, sin embargo decimos perfeccionando con cierta reserva en el sentido de que por ser un procedimiento más complejo que otros, exactamente el mismo procedimiento bajo el mismo nombre puede ser realizado de formas muy diferentes por dos cirujanos diferentes, esto con miras a obtener los mejores resultados posibles en base a su experiencia profesional y la enseñanza qué hayan recibido, lo que dificulta la estandarización de los resultados qué se obtienen en cuanto a pérdida de peso e índice de complicaciones entre los diferentes grupos bariátricos.
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Hay quienes abogan por dejar una “bolsita o pouch” de estómago muy pequeña, otros consideran que la forma de dicho pouch es importante, hay quienes apoyan la idea de que dicho tamaño de estómago no es tan relevante sino la longitud del intestino a “puentear”, otros consideran que la clave está en el tamaño de la “anastomosis” (sitio de unión de intestino con estómago) o la forma en qué dicha anastomosis es realizada.
En fin, existen una infinidad de variantes que entran en juego por lo que siendo muy objetivos con éste y casi cualquier otro procedimiento bariátrico es difícil estandarizar de forma definitiva la técnica ya que cada cirujano tiene perspectivas diferentes sobre lo que determina la mayor efectividad de dicho procedimiento.
Algo que es ya casi un concepto general y aceptado por la gran mayoría de los cirujanos bariatras es que la efectividad, resultados y porcentaje de complicaciones justifican que sea un procedimiento realizado via laparoscópica y no bajo la técnica abierta.
Según datos estadísticos y haciendo solo la comparativa entre bypass gástrico versus la manga gástrica la efectividad en la pérdida de exceso de peso del bypass es superior a la de la manga gástrica. La diferencia varía dependiendo del reporte estadístico pero está en un rango de 5 a 15% de mayor pérdida de peso con el bypass.
En otras palabras la pérdida del exceso de peso lograda con el bypass gástrico varía entre el 60 a 75%, mientras qué con la manga gástrica, dependiendo de la publicación va del 60 a 70% aproximadamente. Es difícil decir con certeza pues los factores involucrados que determinan estos números son muchos. Si estos números son confiables podría decirse con no existe una diferencia muy importante en la entre la efectividad de uno y otro procedimiento.
Es importante hacer hincapié en que ni el bypass, ni la manga gástrica, ni el switch duodenal, ni ningún procedimiento bariátrico existente hasta el momento logra la pérdida del exceso de peso del 100%, es por esto que en otros artículos insistimos tanto en que como paciente o potencial paciente debes ver cualquier cirugía bariátrica como una herramienta y no como una solución “sencilla” a los problemas de obesidad.
Si quieres conocer más sobre las diferentes opciones que existen dentro de lo que son cirugías de obesidad te invitamos a que visites nuestro artículo sobre las OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA. El tener conocimiento de esto te permitirá como paciente saber qué el someterte a un procedimiento bariátrico es sinónimo de un compromiso contigo mism@ considerando la inversión qué representa en tiempo, dinero y sobre todo salud.
El bypass gástrico es, como lo mencionamos previamente, uno de los procedimientos que han resistido la prueba del tiempo y se ha realizado por décadas con muy buenos porcentajes de éxito.
Con el advenimiento de la laparoscopia y su establecimiento como parte integral de la formación de los cirujanos de las últimas dos décadas, el porcentaje de complicaciones llegó a ser igual al de la cirugía de bypass con técnica abierta y en la actualidad incluso dicho porcentaje es en ciertos grupos bariátricos menor que el que se obtenía con la técnica abierta. Se calcula que el riesgo de complicaciones mayores para el bypass gástrico está alrededor del 3 a 3.5% y del 20 a 25% de complicaciones menores. La incidencia de mortalidad alrededor del 0.5%.
Debido a que la cirugía de bypass gástrico provoca el síndrome de vaciamiento gástrico, es un muy buen procedimiento (por lo menos inicialmente) para aquellos pacientes cuyo problema de obesidad es debido principalmente a su “debilidad” ante los alimentos de alto contenido calórico en base a carbohidratos y azúcares refinados, algunos ejemplos de esto son los chocolates, helados, malteadas, dulces, pan, etc.
La razón de esto es que dicho síndrome de vaciamiento gástrico (conocido en inglés como “dumping syndrome”) provoca que el paciente experimente uno o varios síntomas al ingerir dichos alimentos, (ejemplo: taquicardia, náusea, vómito, dolor y/o distensión abdominal, etc) síntomas que son lo suficientemente desagradables como para que el paciente opte por evitarlos, lo que al largo plazo, en teoría, ayuda a que la pérdida de peso se mantenga y el paciente ingiera alimentos de mejor valor nutricional. Los síntomas del vaciamiento gástrico son diversos y los puedes revisar en nuestro artículo referente a ello.
¿Por qué mencionamos que “por lo menos inicialmente está presente el síndrome y en teoría ayuda a la pérdida de peso”? Porque desgraciadamente muchos pacientes, después de algunos meses o años logran desarrollar una tolerancia progresiva a dichos alimentos altos en carbohidratos hasta llegar al punto en que dicho síndrome de vaciamiento gástrico ya no se presenta, si esto sucede, obviamente se pierde la efectividad en ese paciente de provocarle evitar este tipo de alimentos.
Sin embargo volvemos a lo mismo, aquel paciente que al paso de meses (digamos 12 a 18 meses de operado) no ha logrado cambiar los hábitos alimenticios y sigue poniendo a prueba su cirugía y su inversión, es un paciente que no ha entendido bien el concepto de la cirugía bariátrica (o no fue instruido adecuadamente) y tarde o temprano el peso que perdió lo recuperará, y hablando del by pass gástrico, probablemente casi en su totalidad e incluso podría hasta llegar a pesar más que antes de la cirugía. Esto se considera un fracaso total de la cirugía lo cual puede deberse a una combinación de una mala selección del paciente por parte de su cirujano así como del procedimiento.
Este procedimiento entraña riesgos de:
Como podrás ver existen muchas razones para pensar en qué el bypass gástrico no es la mejor opción como cirugía de tratamiento de pérdida de peso, sin embargo a pesar de qué definitivamente hay detalles a considerar, sigue siendo en la actualidad el segundo procedimiento bariátrico más realizado en el mundo, el punto de referencia para cualquier otro procedimiento bariátrico y en el que más experiencia existe en términos del tiempo qué se lleva realizando a nivel mundial.
Además, a pesar de la larga lista de desventajas, muchas de ellas solo son posibilidades y no necesariamente se van a presentar y el hecho de qué siga teniendo tanta popularidad habla de los buenos resultados logrados en relación a la pérdida de peso y a la salud de aquellas personas que deciden hacerse este procedimiento.
Así que si tu cirujano bariatra te recomienda este procedimiento y eres un buen candidato para el mismo, no dudes en qué te traerá muchos beneficios al largo plazo, solo tienes que ser consciente de que nunca deberás olvidar qué tuviste dicho procedimiento para que tengas el seguimiento adecuado desde ese momento en adelante.
Por último buscando evitar confusión con la terminología, este procedimiento se le conoce con diferentes nombres: by pass gástrico, bypass gástrico, baipass gástrico , RNY, Roux en Y, etc.
Tu turno, cuéntanos qué piensas de este procedimiento ¿si planeas realizarte éste u otro procedimiento y por qué?
Si estás interesado en tener una cirugía bariátrica en Monterrey contáctanos en info@obesityfree.com
Escrito por Gabriel Rosales
El Dr. Gabriel Rosales es un cirujano certificado y altamente calificado, en constante búsqueda de las últimas innovaciones en el campo de la cirugía de obesidad para así ofrecer a sus pacientes la mejor atención posible.
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